Непроходимость кишечника
Вы можете отметить интересные вам фрагменты текста, которые будут доступны по уникальной ссылке в адресной строке браузера.
Непроходи́мость кише́чника (ileus)
синдром, характеризующийся нарушением продвижения (пассажа) содержимого кишечника вследствие механического препятствия или функционального нарушения моторики кишки. По клиническому течению выделяют острую и хроническую Н.к., по патогенезу нарушений пассажа кишечного содержимого — механическую и динамическую. Механическую непроходимость, в свою очередь, подразделяют на странгуляционную, обтурационную и смешанную. Странгуляционная Н.к. возникает при завороте тонкой или толстой кишки, узлообразовании, ущемлении кишки в грыжевых воротах (см. ) . При странгуляции сдавливается участок кишки с брыжейкой и нарушается кровообращение в стенке кишки, что ведет к ее некрозу. Заворот кишок возникает при повороте брыжейки и кишечных петель вокруг продольной оси брыжеечных сосудов на 180—720° ( рис. 1 ), вследствие чего наступает их тромбоз, обусловливающий нарушение кровообращения в стенке кишки и ее некроз. Узлообразование происходит между кишечными петлями при длинной брыжейке. В результате перистальтики одна петля кишки (сдавливающая) перекидывается и закручивается вокруг другой (осевой) и ущемляет ее, следствием чего является расстройство кровообращения в обеих петлях и их некроз, Обтурационная Н.к. может возникать вследствие обтурации просвета кишки кусками пищи, опухолью, желчными и каловыми камнями, клубками аскарид. При этом на начальном этапе кровообращение в стенке кишки не нарушается. К смешанной Н.к. относят спаечную непроходимость и инвагинацию. Вначале возникает обтурация кишечника изнутри (при инвагинации) или снаружи (при спаечной Н.к.) и лишь позже (обычно через 6—12 ч ) могут присоединяться явления странгуляции. Инвагинация является следствием расстройства перистальтики кишечника, которому способствует наличие в стенке кишки воспалительного процесса, опухоли (чаще полипа на ножке), инородного тела. Спастически сокращенный участок кишки вместе с брыжейкой втягивается по продольной оси в кишку с нормальным просветом и образует внутренний цилиндр инвагината ( рис. 2 ), в котором развивается отек, нарушение кровообращения и некроз.
Динамическую (функциональную) Н. к. подразделяют на паралитическую и спастическую. Механическое препятствие продвижению кишечного содержимого при динамической Н.к. отсутствует. Паралитическая Н.к. возникает вследствие пареза кишечника, чаще в послеоперационном периоде, при интоксикации (например, при перитоните, уремии) и заболеваниях нервной системы. Парез кишечника сопровождается его вздутием, растяжением кишечной стенки, расстройством кровообращения в ней и развитием гипоксии тканей. Спастическая непроходимость кишечника может быть следствием интоксикации (например, хронической свинцовой), она наблюдается также при функциональных заболеваниях нервной системы, спазмофилии.
Хроническая Н.к. чаще обусловлена спаечным процессом у больных, перенесших оперативное вмешательство на органах брюшной полости. Реже она возникает в связи с растущей опухолью, когда обтурация развивается медленно. В случаях спаечной непроходимости нарушения кишечного пассажа могут быть частичными и могут стабилизироваться на протяжении ряда лет.
К предрасполагающим причинам Н.к. относят врожденные или приобретенные анатомо-морфологические изменения желудочно-кишечного тракта. Такими врожденными изменениями являются аномалии развития кишечника и его брыжейки — общая брыжейка слепой и подвздошной кишок, дивертикулез кишечника, подвижная слепая кишка, долихосигма, врожденные грыжи, щели, карманы в брюшине и диафрагме. Приобретенные предрасполагающие причины возникают в результате перенесенных воспалительных процессов в брюшной полости, оперативных вмешательств, травм и др.
Клиническая картина в зависимости от формы и уровня Н.к. может существенно отличаться. Однако наиболее характерными клиническими симптомами являются боль в животе, рвота, задержка стула и газов. Ранним и постоянным признаком Н.к. служит боль, интенсивность и характер которой зависят от вида непроходимости. При странгуляционной Н.к. боль обычно возникает внезапно, вне зависимости от приема пищи, в любое время суток, без предвестников. Значительно реже, а также при обтурационной непроходимости боли начинаются постепенно и медленно нарастают, носят схваткообразный характер, что связано с перистальтикой кишечника. При завороте или узлообразовании тонкой кишки, когда сдавливаются значительные участки ее брыжейки, боль становится нестерпимой и может сопровождаться симптомами шока. Больной при этом может принимать вынужденное положение (на корточках, коленно-локтевое), лицо приобретает страдальческое выражение, кожа покрыта холодным потом, бледная, иногда цианотичная, пульс частый, слабого наполнения. При своевременно нераспознанной Н.к. на 2—3-й сутки, когда прекращается перистальтика кишечника в результате истощения моторной функции или некроза кишки, боли исчезают или изменяется их характер. Поэтому прекращение боли при наличии клинической картины Н.к. служит плохим прогностическим признаком. Развивающийся в последующем обусловливает постоянные боли в животе, резко усиливающиеся при пальпации брюшной стенки.
source
Комментариев нет:
Отправить комментарий